 |
|
|
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif?v=91.6) serov | |
|
|
|
|
|
|
|
Есть довольно много вещей, которые доходят собственным опытом. Навеяно дискуссией по поводу погибшего ребенка: http://dok-zlo.livejournal.com/403139.html, http://community.livejournal.com/doktor_killer/581771.html, http://sol-tat.livejournal.com/488780.html, http://morita.livejournal.com/228341.html, http://gutta-honey.livejournal.com/90082.html. Несмотря на то, что всё в мире относительно, лично для меня есть ряд абсолютов из личного опыта и опыта коллег. Вдруг, кому пригодится... Думаю, буду пополнять со временем. Времена пришли непростые. И никуда от этого не деться. НЕ ПРОНЕСЁТ! Дальше будет хуже. Лучше станет только тогда, когда мы, нынешнее поколение врачей, работать уже не будем. А пока - нужно работать. Для того, чтобы иметь такое "счастье оказывать медицинскую помощь согражданам"...
- Никогда не проходите мимо лежащего на земле, скамейке человека (ст.124 "Неоказание помощи больному", ст.125 "Оставление в опасности"). Даже если это - грязный, смердящий бомж: то, что Вы прошли мимо обязательно заметит кто-либо, кому Вы знакомы, как врач. Просто удостоверьтесь, что пульс есть, он дышит, реагирует на "осмотр", "двигает конечностями", т.е. просто пьян или спит. Он - жив, а Вы - свободны.
- Никогда не оставляйте без внимания пациентов с психозами, эпиприступами и др. Помните, возможно, Вы - последний врач, который видит его живым. Он может броситься под машину, и Вы будете виноваты.
- Никогда не отпускайте без госпитализации пациента, которому наложена циркулярная гипсовая повязка, если Вы лично не можете его видеть в течение ближайших суток (до трёх суток, пока растет отёк в области свежего перелома). Нет мест? - Начальство пожурит и забудет, а почки и жизнь ввиду сдавления повязкой, как и годы, проведенные в неволе не вернёшь. Пациент просится домой? - рассеките повязку, наложите лонгету. Неправильно сросшийся перелом лучше, чем ранее перечисленное. И обязательно - все объяснения в тексте медицинской документации. Если отказался, будь добр, дорогой пациент, распишись под фразой: "От того-то (госпитализации, например) отказался, о возможных последствиях предупреждён". Если он самовольно ушёл, собери подписи всех свидетелей: напарника, сестры. Обязательно!
- Посмотрел пациента - запиши!.. (И.С.Консон (С)) Неважно,- хочешь ты спать или устал. Писать нужно обязательно в документации, которая будет Вам доступна, т.е. во внутрибольничной, внутриполиклинической. Вся другая документация теряется, уходит в другие учреждения, и именно в те самые моменты, когда она больше всего нужна. ПИСАТЬ НУЖНО ВСЕХ!!!
- Лучше перебдеть, чем недобдеть! АКСИОМА!
- Никогда не вводите 1%-ный новокаин пожилым. НИКОГДА! Для остальных - 40 мл 1%-го раствора и не больше. Нужно больше, берите 0,5%. Нужно ещё больший объём - 0,25%.
- Всегда проверяйте процент лекарств, которые дают Вам сёстры. Особенно лидокаин. Они могут перепутать, забыть, а Вы на это не имеете права. Но виноваты будете лично Вы. ВСЕГДА!
- Всегда объясняйте диагнозы, возможные осложнения, альтернативные варианты лечения, возможные последствия и берите подписи. Обязательно перед тем, как что-то сделаете. Это и будет "добровольным информированным согласием на лечение". Не жалейте на это времени и сил.
- Никогда не обвиняйте коллег при пациентах. Неважно кто они и откуда. Ни те, ни другие. Если Вы видите, что они не правы, попробуйте посмотреть на вопрос с их стороны. Нет таких врачей, которые что-либо делают безосновательно. Внутри коллектива, цеха Вы можете говорить, что Вам вздумается по этому поводу. При пациентах - НИКОГДА! В том числе, никаких "доверительных" разговоров с пациентами, вроде: "Так-то оно так, но (не для разглашения..., по-честному..., только Вам...), я так скажу..." Это называется не только "круговая порука", но еще и "профессиональная солидарность".
- НИКОГДА НЕ БЕРИТЕ ВЗЯТОК!!! НИКОГДА НЕ ПРОСИТЕ ДЕНЕГ!!! НЕ ПРОНЕСЁТ!!! Выявление взяточничества - вопрос времени, а не Вашей хитрости.
- Если Вам в карман засунули конверт, а Вы этого не заметили - это теперь Ваша очень большая проблема. Пациент-то доволен,- он "отблагодарил". Но Вы теперь - взяточник! Я, например, в таких случаях несколько часов к нему вообще не прикасаюсь, плутая по коридорам. Если развернёте сразу, помните, что именно в этот момент зайдут и возьмут с поличным. Это было неоднократно! Потом, отсутствие умысла доказать невозможно! Для врачей в обществе теперь и надолго будет существовать презумпция виновности.
- Всегда старайтесь вести себя так, как будто Вас записывают на камеру, диктофон. В том числе по телефону. Совершенно не исключено, что так и происходит. Проверено... Не паранойя...
- Никогда не делайте (не говорите, не пишите) того, о чём не имеете понятия. Не стесняйтесь показаться неграмотным - позовите коллег, направьте пациента выше по иерархии. Да, это однозначно плохо скажется на Вашей профессиональной репутации среди коллег, но, как минимум, сохранит Вам нервы.
- Если не уверен - не утверждай! Первое мнение по неизвестному для пациента вопросу - самое авторитетное. Объяснить обратное впоследствие непросто.
- Не давайте никому никаких гарантий! Часто можно услышать фразу: "Врач нам гарантировал, что... (операция пройдет без осложнений, лекарство справится с тем-то, там-то Вам помогут)" Мы не вправе гарантировать то, что от нас не зависит на 100%.
- Не позволяйте студентам делать при пациентах заключений, если пациенты не знают, что перед ними не врач, а студент. Не в обиду студентам. Всегда представляйтесь. Вы - в белом халате. Он накладывает ответственность за всё, что Вы говорите. Вот тоже самое относится к сёстрам и санитаркам. Сколько коллег пострадало от брошенных ими фраз. Нужно работать с персоналом!!! Само собой ничего не происходит!!!
UPD 4.06.2009 13.40:
- Никогда не доверяйте сёстрам удалять поставленные Вами дренажи, турунды и пр., если Вы не уверены в них, как в самом себе. Они упустят дренаж, испугаются (это - нормальная реакция), а Вам ничего не скажут (светлой памяти О.М.Николаева посвящается). Равно, как и не зашивайте рану, пока счёт салфеток и инструментов не совпадёт! Переверните всю операционную вверх дном, но найдите пропажу!
UPD 11.06.2009 23.45:
- Никогда не заполняйте липовой (поддельной) документации. Не идите на поводу у знакомых и коллег! Вас могут проверять и подставлять... Было неоднократно! Сколько врачей пострадало от левых больничных и справок!
UPD 22.06.2009 2.00 от pifpam из комментов:
- Никогда не отпускайте больного без осмотра, даже, если ваше рабочее время катастрофически закончилось и вам нужно уходить. "Приходите завтра" без осмотра сегодня - не для врачей. За 10-20 секунд осмотра опытный врач может решить необходимо ли что-то делать ему именно сегодня или все-таки можно сказать "Приходите завтра"
И всё это - ВЕЖЛИВО И ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНО!!!Пока так. Это - мои личные выводы, из личного опыта и опыта коллег, не воспримите, пожалуйста, как инструкцию. С уважением. Tags: медицина, организация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| From: (Anonymous) |
Date: June 18th, 2009 06:59 pm (UTC) |
| (Link) |
|
Далеко мы уедем, если все проблемы будем решать уходом. Уйти-то, в принципе ,всегда можно :во внебюджетные организации, к примеру, лечить или, скажем, учить состоятельных граждан :и оснащение получше, и денег побольше. Вообще профессию поменять на другую, может быть ,не столь по душе, зато поприбыльнее. Можно также поменять государство, многие так делают, тоже неплохо. Правда, в Европе кризис сейчас, но это не навечно. Ну её, ностальгию по берёзкам, да и патриотизм не в моде сейчас, сейчас модно нам нас самих ругать. Зато жить комфортно, спокойно, непосильными нагрузками не напрягают, денег дают. Однако же встречаются такие идеалистически настроенные россияне, которые не едут. Ругаются, грозятся к чёрту всё бросить, саботажи и акции протеста в разных формах устраивают, загибаются временами- и продолжают активно вкалывать и в рабочие, и в нерабочие часы. Почему? Ведь все, в общем, знают, что правительство у нас живёт на собственном континенте, ему до нужд населения дела нет, до него нам ,смертным, не достучаться. Нам до непосредственного начальства достучаться- и то иной раз невозможно. Значит есть какие-то внутренние причины у людей, заставляющие их продолжать заниматься своим материально неблагодарным делом вопреки его материальной неблагодарности. Ну какие-нибудь высокие идеалы, например, которые сейчас не в моде. С точки зрения прагматиков- романтическо -идеалистический идиотизм. Однако иногда встречается и в наше время. Ну хоть работа любимая, хоть не зря живём, пользу, может ,кому – нибудь приносим. Ну хотя бы так…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
From: serov |
Date: June 18th, 2009 09:25 pm (UTC) |
| (Link) |
|
Если Вы врач, то Вы, вероятнее всего, в курсе того, как становится личность врача. Сначала рвешься, ищешь, учишься. Затем, по прошествии 5-6 лет (у всех по-разному, примерно) начинаешь понимать, что ты делаешь. Появляется уверенность, что ты чего-то стоишь. В этом момент ты понимаешь, что ты точно недооценен. Появляется внутренний бунт: "Да ну это все, уйду куда-нибудь!" Вроде молод еще, вроде сил еще ого-го. А оглядываешься - позади 7+6=13 лет (минимум), отданных Делу. Возникает противоречие. На нем кто-то уезжает, меняет профессию, т.е. уходит. А кто-то остается. И эти остающиеся, каждый день после работы думают: "Какого хрена!" А что? Что мы можем?
Когда вот так я своему другу сказал, он мне ответил просто: "Лечи людей".
Идет время, а "лечить" все сложнее и сложнее. Условия не те. Идиоты? Да нет. Идеалисты? Прагматики? Нет - врачи, загнанные в угол... Вот и отбиваемся пока поодиночке. Но "поэт в России больше, чем поэт". Скоро собьемся в группы, потом в большую группу. Только вот пока не знаем чего хотим, но, думаю, сформулируется.
С уважением.
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
From: serov |
Date: June 19th, 2009 03:39 pm (UTC) |
| (Link) |
Re: Не детский сад.
|
А ведь - не шутка. Сколько раз с этим приходится сталкиваться. Доставляют по "Скорой" женщину, не помню - 65, что ли, лет. Вывих плеча. Объяснил ей, что происходит. Предложил вправить под наркозом (прошло, кажется 2, или 3 дня от травмы). Отказалась. Предложил под местной анестезией, соответственно. Согласилась. Объяснил, что буду делать. Обезболил, начал тянуть. Она, как увидела, как это происходит, закричала, чтоб слышно было: "От такого лечения я отказываюсь!". Объясняю неизбежность операции в последующем, для исправления положения. "Пусть так будет!" - отвечает она. Объясняю дочери, та разводит руками.
Ну и что делать?
Расписалась под фразой... Все записи сделал, объяснения описал. А результат?..
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
<- Обратно